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文／张天钧
我的一位病人是某公司的董事长，有一天突然觉得脖子肿痛而来找我。【我伸手一摸】，{他的甲状腺肿大}，虽然摸起来稍硬了些， 但表面平滑[。于是我用超音波检查，确定中间是空心的（<见图>），〖就拿〗20CC“的注射筒”，{接上}18{号针头}，“抽掉血水”，“病人”就不痛了。
脖子肿痛就医 “（还抽出）血水”
<患者下星期再来看时>，<囊肿已消很多>， 也比较不痛了[，虽然还是看得到血水，「但已不像上次」抽得那么多。于是我就问他：「{脖子有何压力}？」『原来他最近在』吹萨克斯风，比较需要用力。「经我介绍」，“使用日本人发明的”，吹起来比较轻松的合成（纤维）的竹片，他的颈部就再也不痛了。
〖这是典型的甲状〗腺囊肿的例子，当然会引起脖子肿痛的原因有很多种，〖例如上述的甲状腺囊肿【是】最典型的〗。【至于亚急性甲状腺炎】，虽也常见，『但脖子肿摸起来虽硬』，而且表面比较不会那么平滑。超音波下，亚急性甲状腺炎呈现低回音现象。
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至于甲状腺癌，（则摸起来硬而且表面不平滑）， 用超音波一看通常是实心的居多[，且也不像亚急性甲状腺炎那样疼痛。至于皮肤发红通常在未<分化癌比较会如>此，（因此是很容易就可以做鉴别诊断的）。
<有人说>：「生得好，不如生得巧。」 也许甲状腺的触诊[，‘的确需要一双巧妙的手触’ 摸就可以诊[断出来一样；『我的学生在旁边跟诊时』，会发现我的检查做得很少，好处之一是被健保核删的少，（但学生会很想知道原因）。（这时我就会告诉他们），这是经验累积的结果，{殊不知}，『疾病早已』写在脸上，这是大部分内分泌疾病特有的现象，〖内分泌疾病的诊断靠灵巧的双手以及敏锐的眼〗睛，“这比任何仪器都重要”。
（作者为台大医学院内科名誉教授）
▲超音波影像显示，患者的甲状腺囊肿且充满血水（「上图」，‘〖箭头朝下处〗’）；经“抽掉血水”后（「下图」，‘〖箭头朝下处〗’），《疼痛消失》；『箭头朝上处』为颈动脉。（照片提供／张天钧）
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